在日常生活中，我们大概遇到过这样的场景：一位神志清醒、谈笑风生的长辈，突然变得认没有清家人，乃至说“有暴徒在窗外盯着他”，然后就陷入极度的恐慌之中。这种情况大概让人感触异常困惑和无助，这种症状有个专门的名字，叫做谵妄（zhān wàng）。

谵妄，是在重症监护室（ICU）中较为常见的一种临床精神症状，发生发火时异常突然，表现为突发的精神异常改变，以认识混乱、认知障碍及注重力无法会合为主要临床特性，就像迷失在一片浓雾中。让我们一路来探讨谵妄发生的原因、临床表现以及如何赞助患者走出这段艰难的路程。

一、什么是谵妄？

谵妄是一种突然发生发火的急性波动性认识障碍，往往伴随着认识、认知和注重力的改变，思维混乱、没有连贯，以及感知觉功能异常。与阿尔茨海默病等慢性脑部疾病没有同，谵妄发病急且迅速，症状常常在清醒和混乱之间频频波动。它的核心特征是患者无法会合注重力、认知功能严峻受损，大概还伴有错觉和幻觉。

人类大脑就像是一台周密的计算机，能够清晰地处置惩罚每个输入信息：我们晓得自己在哪里、眼前发生了什么事、身边的人是谁等等。但当大脑“短路”时，这台“计算机”就会出现故障， 在ICU的非凡环境里，有着机器的嘈杂声、没有规律的作息时间等因素，都会侵扰患者的大脑，让他们更容易迷失在自己的世界中，会突然间认没有出认识的环境和人，或者坚信眼前的护士是“暴徒”等景象。

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二、谵妄有哪些表现？

1、注重力无法会合

患者突然间像变了一个人，无法会合注重力，对眼前的事物毫无兴趣，答非所问，或者看起来心没有在焉。就像一个底本能专心看书的人，突然变得每几秒钟就仰面看一眼门口，好像门外有什么让他分心的器械一样。

2、认知混乱

患者常常会变得语无伦次，比如大概会没有断重复某些没有合逻辑的话语。他们乃至连时间和地点都搞没有清楚，明明是在医院里，却坚持说自己在家里，乃至说自己明天要去下班——纵然他已经退休多年了。

3、幻觉和妄想

幻觉和妄想，是谵妄最令人震惊的表现之一。患者大概会看到根本没有存在的人或物，乃至坚信这些“人” 正在威胁他。比如，一位患者大概会指着空无一物的墙角说：“你看，那里有个小孩在哭！” 也有一些患者会以为“有人关键我”。这种情况下，患者通常会表现出极度的恐惊和紧张。

4、情绪波动

情绪的突然变化是谵妄的另外一个标志。患者大概在几分钟内从平静转为焦躁没有安，乃至出现气愤或哭泣，他们的情绪常常毫无征兆，好像被无形的手操控着。

3、为何会发生谵妄？

那末，是什么导致这些底本清醒的老年人在住进 ICU 后突然变得如此“神志没有清”呢？ 答案通常没有是单一的。

1、生理因素：如一次手术、一次熏染乃至纯真的脱水或电解质混乱，都大概激发大脑功能的混乱。就像一台老旧的电脑，一次零碎更新便大概让它无法正常启动一样，老年人的大脑对各种“内部刺激”更加敏感。

2、药物因素：ICU患者常常需要利用大量药物举行医治，比如镇静剂、麻醉剂等。但这些药物在赞助患者的同时，也大概对他们的中枢神经零碎造成影响。对付老年人而言，他们的身体处置惩罚这些药物的能力较差，更易由于药物副作用而出现谵妄。

3、环境因素：ICU环境可以说是“谵妄的温床”。这里灯光通明、机器噪声没有断，加上每位患者的医治操纵时间没有统一等，患者很难得到规律作息。长时间处于这种环境下，他们的大脑渐渐被“搅散”，最终迷失在各种感官信息中。

4、易患因素：即患者因既往健康状况而存在的因素，通常没有醒目预或者没有干预后短期内无法减缓其影响，如：高龄、认知障碍、高血压、酗酒等。

5、疾病相干因素：谵妄的发生一般情况下与原发疾病有关，如严峻熏染、休克、创伤等。

4、谵妄的危害

首先，谵妄会延长患者的住院时间。在老年创伤患者中，谵妄会导致ICU停留时间延长2.4天。由于患者无法配合医治，乃至大概谢绝吃药或接受护理，导致医治效果大打扣头。

其次，谵妄还会添加危险行为的风险，比如拔掉导管、试图从床上爬起来等这些行为。更严峻的是，谵妄会对患者的健康有影响。纵然谵妄症状消失，许多患者的认知功能也大概无法完整规复，记忆力、注重力和语言表达能力大概再也回没有到从前的程度。

5、如何赞助患者走出“迷雾”？

幸运的是，我们并非对谵妄束手无策。以下几种策略可以赞助患者在迷雾中找到方向。

1、优化环境

淘汰 ICU 中的噪音和没有必要的光线干扰，只管给患者提供宁静、舒适的休息环境。让患者拥有优越的睡眠，赞助患者规复昼夜节律异常重要。

2、药物管理

对付已经出现谵妄的患者，遵医嘱利用一些药物来控制。

3、非药物干预

在病情允许的情况下尽早举行适度的运动，如坐起、散步、功能锻炼、自理能力锻炼以及术后患者无禁忌证可举行半卧位，渐渐过渡到下床流动等，能够赞助他们尽快规复正常的作息状态。同时，可以让患者通过电话或视频与家属连结接洽，加重他们的孤独感和没有安全感。增强患者自信心，自动配合医治。

谵妄，就像是一场突如其来的“脑中迷雾”，让底本清晰的思维突然变得隐约没有清。对付老年 ICU 患者来说，它是一次严峻的考验。老年ICU患者谵妄发生率约27.9%，个中6.1%进展为临床显著谵妄。但通过初期识别、合理管理和无效的干预，以及理解和关爱，是赞助患者走出谵妄、规复健康的最佳指南针。

公布于：上海市