克日(ri)，中日(ri)友(you)好医院胸内科前副主任医师肖飞事件(jian)引发广(guang)泛关注。举报信(xin)提到，肖飞在患者麻醉后与助手董某离开手术室40分钟(zhong)，令人们对(dui)医疗安全产生普遍耽忧。

这类环境在临床上是不是(fou)常见？是不是(fou)影(ying)响患者安全？与常见情形比拟，肖飞事件(jian)有何特别之处？经济观察报近期采(cai)访了多位三甲医院内科医生和麻醉医生。

主刀医生未在场的三种环境

林圆是天(tian)津一家三甲医院的麻醉科医生，在他印象(xiang)中，所在医院主刀医生提前或准时到手术室的环境也许有80%，晚到的约有20%。

关于麻醉后到切(qie)皮前的时候(jian)间(jian)隔，林圆所在医院多次在会上夸大，一般不允许超过15分钟(zhong)。

但并非所有医院都有这样的明白规定。上海某三甲医院麻醉医生蒋呈以为，这是因为分歧手术情形分歧，“麻醉后切(qie)皮前，我们需(xu)要给(gei)患者导尿(niao)、摆体位、消毒铺单，往往要筹备(bei)半(ban)小时，脑内科这类比较庞大的手术乃至需(xu)要筹备(bei)一小时，在此期间(jian)主刀医生可以(yi)不在场”。

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据经济观察报相识，主刀医生晚到的环境首要有三种。

第(di)一种是，很多医院规定了手术日(ri)的开皮时候(jian)，该时候(jian)与主刀医生的查房时候(jian)冲撞了。例如林圆所在医院规定早上8点半(ban)开始切(qie)皮，这时主刀医生往往还在查房，如果等到主刀医生进手术室后再开始进行三方核查、麻醉和切(qie)皮，手术开始的时候(jian)就会晚于医院规定。

第(di)二种是，主刀医生上午手术结束较晚，到下昼两三点才有时候(jian)吃饭，但下昼仍有手术排期。根据麻醉的基础请求，患者往往要提前多个小时禁食禁水，有些(xie)患者已经饿(e)了一天(tian)，身体难以(yi)坚持，希望早点开始手术。手术室会预(yu)估手术时候(jian)，提前为患者麻醉，以(yi)加快手术历程。

第(di)三种是，部分主刀医生会同时做多台手术，为提高效率(lu)，背面的患者会提前麻醉。

蒋呈时常碰到这类环境：“非常有名的内科医生在手术日(ri)可能(neng)同时有6台、8台手术，3个手术室同时开。主刀医生做手术时，下个手术室就能够(yi)先麻醉，第(di)一助手完(wan)成器官分散、血管离断等前期工作，再等主刀来完(wan)成核心步骤。一般等待(dai)十几、二十分钟(zhong)，我们是能(neng)接受的。”

“为甚么现实(shi)中主刀医生不能(neng)全程都在，因为主刀医生是种稀缺资源。”蒋呈说，抱负状况是所有人都加入，一路开始手术，但这样的话，一名主刀医生每(mei)天(tian)可能(neng)只(zhi)能(neng)开3台手术。

手术医生不该脱岗

值(zhi)得注意的是，上述三种主刀医生晚到环境都有一个前提，手术室内(nei)有主刀医生指定的所在科室其他医生全程在场。

“因为这是他（主刀医生）的患者，他是首要负责人。”宣武医院一名内科医生介绍，其医院的流程是，如果主刀医生或其助手未在手术室，患者是不能(neng)麻醉的，患者收支手术室的全历程，主刀医生或其助手是不能(neng)脱离的。

在肖飞事件(jian)中，肖飞与护士发生争吵后，他与规培住院医师董某同时离开了手术室。肖飞称，其时他感到头晕、手抖得厉害(hai)，实(shi)在没法开始手术，他离开后回到病房喝水、吃降压药，一二十分钟(zhong)后，他与同组朱医生一路返回手术间(jian)顺遂完(wan)成手术。

上述宣武医院内科医生对(dui)此表示不解。他以为，主刀医生是第(di)一责任人，如果主刀医生离开，手术室至多应有同科室或同小组的其他医生在，如果一个手术医生都没有，就属于脱岗。

航天(tian)中心医院泌尿(niao)内科主任张保表示，平常来说，主刀医生或助手要一同与患者到手术室。一般是助手先去筹备(bei)，麻醉成功后摆体位、消毒、铺手术无菌单，有的助手还能(neng)开伤口、清算手术野（手术时医生的视线范围）。以后主刀医生进动手术室，刷手上台。无论是主刀在还是助手在，“全部历程都是要有手术医生的，不会延长手术历程”。

在肖飞事件(jian)中，张保以为值(zhi)得注意的处所是，肖飞是一名年青的内科医生，助手也(ye)只(zhi)是一名规培轮转生，他应该从患者进手术室就必(bi)须在，手术结束、患者复苏(xing)后，他再陪同患者一同回到病房或者监护室。“全部历程不该该有停顿，除非拉(la)肚子、晕厥等弗成抗的生理回响反映。即便是生理回响反映，时候(jian)长了也(ye)必(bi)须找替(ti)代医生”。

据国度卫健委发布的《手术质量安全提升行动计划（2023—2025年）》，手术历程中首要术者（含第(di)一助手）和麻醉医师要全程在场。麻醉实(shi)施(shi)前、手术开始前和患者离开手术室前要进行三方核查：即具有执(zhi)业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，共同核查患者身份(fen)和手术部位等内(nei)容。

患者风险有多大

肖飞多次称，他离开手术室前确保麻醉后的患者很安全，且(qie)有麻醉医生在场看护；返回手术室后，“手术历时112分钟(zhong)，出血10ml，术后患者顺遂康复，术后第(di)6天(tian)正常出院”，其行为并未严峻(zhong)影(ying)响患者的医疗安全。

关于主刀医生在患者麻醉后离开手术室是不是(fou)影(ying)响医疗安全，舆(yu)论莫衷一是。凌楚眠是一名社交媒(mei)体博主，平台认证为华中科技大学同济医学院从属协和医院麻醉科主治医师，他发布视频表示，推(tui)迟手术的每(mei)分每(mei)秒(miao)都是积累的手术风险，“麻醉深度必(bi)必要适(shi)合营适(shi)的疼痛水平，患者（麻醉）诱导后肯定是缺（血）容量的，血压会往下垮、心率(lu)会往下掉，麻醉只(zhi)能(neng)减浅，或者用血管活性药，否(fou)则患者会堕入事实(shi)上的低血容量性休克状况。”

多位内科医生和麻醉医生告(gao)诉经济观察报，麻醉后到手术开始的时候(jian)越短越安全，但20—40分钟(zhong)的时长，因为有麻醉医生在场，对(dui)患者康健本身影(ying)响不大。

“这类环境基础上不会涌现太大的后果。麻醉4个小时和14个小时区别很大，但4个小时和5个小时可能(neng)没区别。”林圆以为，“不能(neng)说没有风险，因为麻醉状况本身就随时可能(neng)涌现意外。但有麻醉医生在，影(ying)响是可控的。只(zhi)是麻醉医生独自承(cheng)担了此时麻醉状况下的风险。”

林圆说，麻醉医生在手术中要全程在场，通过控制麻醉药物的剂量，保证患者生命体征安稳，满(man)足分歧阶段手术的请求，预(yu)防麻醉并发症。血压、心率(lu)、尿(niao)量、中心静脉(mai)压和麻醉深度等各项(xiang)生理指标，都是麻醉医生需(xu)要关注的内(nei)容。

关于麻醉后的血压、心率(lu)，林圆说这是可控的：“切(qie)皮前，麻醉医生可以(yi)适(shi)当低落药物的镇痛水平，把指标控制在适(shi)度水平。”

蒋呈以为，麻醉状况下患者的血压确实(shi)会低落。但在没有手术创(chuang)伤的环境下，除非患者本身是高危患者，患者麻醉以(yi)后的状况还是相对(dui)安稳的。“我们倾向于以为麻醉时候(jian)过长的确会为患者的疾病以(yi)及术后康复带来一些(xie)影(ying)响。但影(ying)响水平有多大，其实(shi)是很难界说的。没有明白的研讨证据告(gao)诉我们，手术延长一个小时，患者的预(yu)后会低落若干”。

他介绍，分歧内科医生的技术或者手术气势派头带来的手术时候(jian)差异，可能(neng)比麻醉后等待(dai)时候(jian)更(geng)久。“以(yi)平均(jun)两个小时左右的胸内科手术为例，我们医院动作快的医生，可能(neng)一个小时能(neng)做完(wan)，有的医生慢(man)慢(man)做，能(neng)做到三小时，差异能(neng)达两小时。很难判断、也(ye)很难量化(hua)，多等40分钟(zhong)会给(gei)患者增加若干风险”。

5月1日(ri)，国度卫健委表示，已建立调查组，联合有关方面对(dui)肖某、董某及有关机(ji)构(gou)等进行卖力调考核查。

（应受访者请求，文中林圆、蒋呈为化(hua)名）

（作者 实(shi)习记者 刘晓诺 记者 张英）

肖飞"术中离场"引热议(yi) 多位医生解读 发布于：北京市